Intervento di cataratta, gestione della complicanza: fissazione sclerale senza suture. L´intervento di cataratta è sicuro ed efficace ma qualche volta puo´ andare storto..... La complicanza più frequente è la rottura della capsula posteriore, vale a dire del sacchetto dove si trova il cristallino, che altro non è che la lente dell´occhio. Se il sacco è rotto non è più possibile impiantare al suo interno la lentina artificiale destinata a sostituire il cristallino opaco catarattoso. E allora? Per fortuna al giorno d´oggi le soluzioni sono molteplici: per esempio se il sacco è rotto nella sua parte posteriore ma intatto in quella anteriore si puo´ piazzare una lente nel solco (per maggiori info consultare l´ultimo post precedente a questo). Il problema si pone quando il sacco è talmente compromesso da dover essere rimosso nella sua interezza. In quel caso non c´è più nessun supporto. Una soluzione valida è allora mettere una lentina a fissazione iridea, davanti alla pupilla. Ma se per qualche motivo questa lente non è disponibile??? Il chirurgo e il paziente devono iniziare a dire le preghiere? Andare a Lourdes?? Nooooo..... Ieri mi sono trovato proprio in questa situazione e allora sono ricorso alla Fissazione Sclerale Senza Suture. In pratica si impianta una lentina a 3 pezzi sotto all´iride, cioè nella sua sede naturale, fissando le stanghette della lentina (come le stanghette dell´occhiale) alla parte bianca dell´occhio (la sclera) praticando dei minuscoli tunnel di 1mm di diametro. La foto spiega bene i passaggi di questa tecnica "magica". Ps: sono a Roma la prossima settimana, da mercoledi a venerdi! e poi il 13 luglio. Il 28-29 luglio l´ultima seduta prima delle vacanze. ... See more

Cataratta dopo vitrectomia in pazienti giovani: piccola nota Leggendo sulla vitrectomia in casi complessi di retinopatia (Spandau U. Ed. Springer) ecco una piccola nota circa il rischio di Cataratta a lungo termine in pazienti giovani. Anche dopo 10-20 anni raramente si sviluppa opacità della lente. La mia esperienza ad almeno 7 anni concorda con questa visione. ... See more

Intervento di Cataratta: complicanza su complicanza. Emovitreo. L'intervento per rimuovere la Cataratta è uno dei migliori e più efficaci al mondo. In pochi minuti il problema è risolto con soddisfazione di paziente e medico. Tuttavia a volte qualcosa può andare storto come nel caso della rottura della capsula posteriore. Se ciò si verifica non e' possibile impiantare il cristallino artificiale nella sua sede originale in quanto compromessa. Se tuttavia la situazione lo consente e' possibile mettere la nuova lentina nel cosiddetto SOLCO, vale a dire al di sopra del sacco appena dietro l'iride. In questo caso però dato lo spazio limitato tra iride e capsula anteriore del sacco (rotto) bisogna optare per una lentina piu' sottile, ovvero una lentina a 3 pezzi. Un po' come quegli occhiali con montatura leggerissima e flessibile. Altrimenti una lentina di spessore normale potrebbe provocare sfregamento sull'iride e causare glaucoma da dispersione di pigmento o peggio infiammazione o peggio ancora sanguinamento. E proprio il sanguinamento è ciò che è capitato a un mio paziente! Operato 10 anni fa altrove, ha avuto una complicanza (rottura del sacco) con impianto di una lente spessa nel solco! Si è presentato L'anno scorso con un sanguinamento vitreale per il quale e' stata effettuata con successo una vitrectomia. Tuttavia lì per lì non capii il motivo del sangue! Solo che lo stesso paziente si ' ripresentato pochi giorni fa di nuovo con un sanguinamento!! Di nuovo vitrectomia... Al che mi sono messo a cercare la causa un poco meglio...(nessuno è perfetto) e smuovendo la lente ho capito che il problema risiedeva nello sfregamento di questa sull'iride! Non aveva una lente adatta! In conclusione: una complicanza in chirurgia della Cataratta e' possibile, ma niente panico; un chirurgo esperto la può risolvere con successo...il problema è quando alla complicanza si aggiunge qulcos'altro...errore incompetenza sfortuna.. chi più ne ha più ne metta... Vedete nelle foto sotto l'anatomia dell'occhio (foto a sinistra) e le diverse sedi dove si può impiantare una lentina. Nella foto di destra Vedete anche i 3 diversi tipi di lentina: al centro la monopezzo (adatta al sacco), a sinistra la 3 pezzi (adatta al solco, tra iride e sacco), e a destra la lente a pinzamento irideo (si mettte davanti all iride in caso di mancanza totale di supporto capsulare). ... See more

Valsalva Retinopathy Valsalva retinopathy classically manifests as preretinal hemorrhage secondary to rupturing of superficial retinal vessels caused by physical exertion. The mechanism of a Valsalva maneuver is characterized by a sudden rise in intrathoracic or intraabdominal pressure against a closed glottis, which leads to a rapid rise of intravenous pressure within the eye, causing retinal capillaries to spontaneously rupture. Valsalva retinopathy ensues as a result of heavy lifting, vomiting, coughing, unusual physical exertion, and straining on the toilet. Other causes, such as sneezing, compressive trauma, labor, vigorous sexual activity, labor, and rollercoaster riding, have been described. This is the case of a young man with sudden vision loss after phisical strain. Although Valsalva retinopathy may improve spontaneously after several weeks or months we procedeed to vitrectomy with posterior vitreous detachment induction and ILM peeling after a period of observation of 3 weeks without any improvement. After vitrectomy vision rapidly recovered up to 10/10. ... See more

Floaters only vitrectomy with induction of posterior vitreous detachment in young patients This is my presentation of the GIVRE congress which is held from the 8th to the 10th of June 2017 in Genova, Italy. GIVRE is the society if Italian Vitreoretinal Surgeon. https://1drv.ms/p/s!Ar1Evd6CrNYdgzkVaeoyQyN7VCqh P.S: sono a Roma il 15 Giugno e poi a fine mese. ... See more

Microsoft PowerPoint Presentation

Lampi saette e problemi retinici

I rischi della vitrectomia parziale Questa paziente è stata operata per una infiammazione oculare, a causa della permanenza di residui della capsula del cristallino non rimossi durante l´intervento di cataratta molti anni prima. Ho optato per eseguire una vitrectomia completa con distacco del vitreo, tuttavia la lunghezza dell´occhio dovuta alla forte miopia mi ha impedito di pelare la macula da eventuali residui di vitreo. D´altronde non era necessario e onde evitare complicanze inutile ho lasciato stare. In pratica ho fatto una vitrectomia parziale alla fine. L´intervento ha sortito il suo effetto e l´infiammazione è scomparsa. Tuttavia circa 2 settimane dopo l´intervento ho notato che la corticale del vitreo si stava staccando e trazionava i fotorecettori dando alla paziente la sensazione di vedere distorto. Fortunatamente dopo altre 2 settimana la corticale si è staccata del tutto e la trazione rilasciata. La paziente pero´ha iniziato a vedere floaters. Questo caso, pur non essendo un caso di flaoters esemplifica perfettamente i rischi di una vitrectomia parziale: il vitreo se non lo stacchi, prima o poi, e di solito più prima che poi, si stacca da solo con annessi e connessi!! PS sono a Roma Giovedi 1 giugno!! www.giuliobamonte.it ... See more

Chirurgia del Foro Maculare Il foro maculare è una patologia retinica abbastanza rara, tuttavia di frequente riscontro per un chirurgo vitreale. In pratica si tratta della formazione di un foro proprio al centro della macula, al centro del centro! La causa di tale sfortuna e' da ricercare in un distacco del vitreo anomalo, che invece di staccarsi tira sulla retina. Tira che tira alla fine ci scappa il buco... La chirurgia del foro maculare prevede la vitrectomia, il peeling della membrana limitante interna, una membranella adesa alla retina e il riempimento della cavità vitreale con gas. Uno studio ha riportato che la maggior parte dei fori si chiudono già dopo un giorno. In questo caso, si è proceduti al peeling utilizzando l´innovativa tecnica dell´inverted ILM flap. Ve la risparmio...ma sappiate che esiste.... Tuttavia trattandosi di un paziente che poverino non vede dall´occhio non operato ho optato per l´olio di silicone anzichè il gas. Col gas infatti non si vede niente perr 2 settimane e quindi il nostro amico sarebbe stato cieco in pratica. E vivendo da solo non era possibile. Grazie all´olio già in prima giornata ha recuperato un paio di linee di visione ma non solo, abbiamo potuto fare un OCT che mostra come il foro sia in fase di chiusura già dopo neanche 24 ore... That´s Cool! Ricordo che sabato 20 e domenica 21 sono a studio! www.giuliobamonte.it ... See more

Questo non c'entra molto con gli occhi e l'oculistica, o forse sì...credo sia proprio come scritto. Almeno per me. www.giuliobamonte.it

hai presente il libro “Canto di Natale” di Charles Dickens? Probabilmente no, perché se studi Medicina quando mai ce l’hai il tempo di leggere qualcosa di diverso dall’Harrison? In questo libro il protagonista riceve la visita di tre fantasmi - dal passato, dal presente e dal futuro - che gli raccon... ... See more

Terapia chirurgica dei Floaters Al momento non esiste una terapia farmacologica per le miodesopsie di comprovata efficacia. Molti oculisti prescrivono i cosiddetti integratori, tuttavia non è chiaro perché e grazie a quale meccanismo di azione questi dovrebbero funzionare. I floaters derivano dalla naturale degenerazione de corpo vitreo, dal formarsi cioè di pacchi di fibrille e dall'altro canto, lacune liquide. Un farmaco preso per bocca non avrà mai la possibilità di alterare il vitreo, almeno stando alle conoscenze attuali. La cosiddetta barriera emato retinica previene la penetrazione all'interno del vitreo di qualunque sostanza presente nel sangue. E' per questo che purtroppo, soluzioni mediche al problema floaters non esistono. La chirurgia invece, infischiandose dei meccanismi di difesa del corpo, può, se ben fatta, essere efficace nell'eliminare le mosche volanti. Abbiamo già scritto molto sulla vitrectomia, e rimando gli interessati ai numerosi post e video presenti su questa pagina e sul mio sito web. Ma esiste solo la vitrectomia, oppure lo yag laser (di cui non mi occupo e di cui non sono un fan)? Al momento direi di sì. Tuttavia e' lecito ipotizzare un farmaco o una sostanza che possa in qualche modo modificare il vitreo quel tanto che basta a eliminare o quanto meno diminuire i sintomi dei pazienti con floater. Qualche tempo fa ho scritto circa la possibilità di iniettare aria. Non lo ho ancora fatto e non so se sarà possibile farlo, eticamente parlando. Ma forse non c'è solo l'aria. Qualcosa si muove...stay tuned! Ah...quasi dimenticavo, sono a Roma sabato e domenica 20/21 maggio...questo mese facciamo gli straordinari... e poi giovedì 1 e giovedì 15 giugno, e poi di nuovo il weekend a fine mese.. Insomma noi ci proviamo a essere presenti, poi se volete andare da altri...va bene uguale! 😉 ... See more