La coppa dalle grandi orecchie, la Champions league delle complicanze! Chi non ha mai fischiettato l'inno della champions league, la competizione con la coppa dalle orecchie? ...quella che la Roma, 😥 non vincerà mai...(questa è un'altra storia però...) Forse però non tutti conoscono la lentina dalle grandi orecchie, da impiantare in un normale, ripeto normale, intervento di Cataratta. Ne esistono vari tipi, e si tratta appunto di una normale lentina che si fissa nel sacco, e ripeto nel sacco, del cristallino al termine dell intervento di cataratta non complicato, e ripeto non complicato! Il caro collega qui in questione ha invece optato per impiantare questa orecchiuta lentina al termine di un intervento complicato (senza bisogno di ripeterlo ok), ma dove non si è capito, perché il sacco, appunto, si era rotto. Il quadro che si presenta è quindi quello di una lentina appesa nel vero senso della parola tra la pupilla e ...l ignoto, ovvero il vitreo. A voi la sequenza fotografica dell'intervento di sostituzione della iol orecchiuta con una più consona a 3 pezzi. Conclusione: Se non le sai le cose salle! (Detto Romano) Se non sai fare la Cataratta falla fare a qualcun altro! ... See more

Cara mi do al bricolage! ...le ultime parole famose prima di una ferita corneale con ritenzione di corpo estraneo... Questo ragazzo non era certo un principiante che di sabato aveva deciso di fare qualche lavoretto per casa, ma un carpentiere professionista...tuttavia molto imprendente poiché lavorava il metallo senza occhiali di protezione! Fatto sta che un piccolo pezzo metallico gli e' schizzato nell'occhio penetrando la cornea e incidendo la capsula del cristallino. Nelle foto alcune sequenze tratte dall'intervento. Preoperatorio, sutura della ferita corneale e rimozione del corpo estraneo. Ps sono a Roma l'ultimo weekend di luglio. ... See more

Floaters on the OCT Interessanti slides OCT di un paziente con floaters invalidanti nell´unico occhio sano (l´altro purtroppo è perso a causa di un trauma). Le scansioni mostrano chiaramente la presenza di opacità davanti alla fovea. Il paziente lamenta filamenti nel campo visivo. Puo´conviverci ma gli danno fastidio. ... See more

Distacco di Retina Emorragico La degenerazione maculare senile umida è una delle più importanti cause di perdita visiva nei paesi industrializzati. A causa della crescita di nuovi capillari fragili, si assiste alla comparsa di piccole emorragie nella parte centrale della retina, la macula. La visione ne risulta diminuita come se versassimo del succo di pomodoro su di una fotografia!! In alcuni casi l´emorragia puo´essere tutt´altro che piccola, specie nel caso di pazienti che per altri motivi utilizzano farmaci anticoagulanti per fluidificare il sangue. Recentemente si è presentata alla mia attenzione una anziana ma scattante signora con un distacco retinico emorragico. L´emorragia di cui sopra era talmente vasta da aver staccato la retina nella sua interezza!! La visione era zero! L´approccio chirurgico è stato il seguente: intervento di cataratta e iniezione di avastin. Una settimana dopo, iniezione sottoretinica di t-Pa (un farmaco che fluidifica il sangue coagulato sotto la retina) + Retinotomia evacuativa inferiore + iniezione di gas. Dopo 3 giorni l´occhio era completamente pineo di sangue con importante rialzo pressorio. Senza aspettare siamo rientrati per finire l´opera: retinectomia inferiore su 180 gradi, aspirazione del sangue, rimozione del coagulo e della cicatrice sotto retinica, riparazione del distacco di retina e tamponamento con olio di slicone. Avrei potuto fare anche un trapianto autologo di epitelio pigmentato...lo so...diciamo che questa è stata la prova generale... Comunque già dopo una settimana la vista era ritornata un pochino (conta dita) con la retina meravigliosamente attaccata e il gran sorriso della ancora più attiva signora! La chirurgia vitreoretinica è per chi la ama.... www.giuliobamonte.it https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20856172 Ps mercoledi e giovedi sono a Roma! ... See more

Intervento di cataratta, gestione della complicanza: fissazione sclerale senza suture. L´intervento di cataratta è sicuro ed efficace ma qualche volta puo´ andare storto..... La complicanza più frequente è la rottura della capsula posteriore, vale a dire del sacchetto dove si trova il cristallino, che altro non è che la lente dell´occhio. Se il sacco è rotto non è più possibile impiantare al suo interno la lentina artificiale destinata a sostituire il cristallino opaco catarattoso. E allora? Per fortuna al giorno d´oggi le soluzioni sono molteplici: per esempio se il sacco è rotto nella sua parte posteriore ma intatto in quella anteriore si puo´ piazzare una lente nel solco (per maggiori info consultare l´ultimo post precedente a questo). Il problema si pone quando il sacco è talmente compromesso da dover essere rimosso nella sua interezza. In quel caso non c´è più nessun supporto. Una soluzione valida è allora mettere una lentina a fissazione iridea, davanti alla pupilla. Ma se per qualche motivo questa lente non è disponibile??? Il chirurgo e il paziente devono iniziare a dire le preghiere? Andare a Lourdes?? Nooooo..... Ieri mi sono trovato proprio in questa situazione e allora sono ricorso alla Fissazione Sclerale Senza Suture. In pratica si impianta una lentina a 3 pezzi sotto all´iride, cioè nella sua sede naturale, fissando le stanghette della lentina (come le stanghette dell´occhiale) alla parte bianca dell´occhio (la sclera) praticando dei minuscoli tunnel di 1mm di diametro. La foto spiega bene i passaggi di questa tecnica "magica". Ps: sono a Roma la prossima settimana, da mercoledi a venerdi! e poi il 13 luglio. Il 28-29 luglio l´ultima seduta prima delle vacanze. ... See more

Cataratta dopo vitrectomia in pazienti giovani: piccola nota Leggendo sulla vitrectomia in casi complessi di retinopatia (Spandau U. Ed. Springer) ecco una piccola nota circa il rischio di Cataratta a lungo termine in pazienti giovani. Anche dopo 10-20 anni raramente si sviluppa opacità della lente. La mia esperienza ad almeno 7 anni concorda con questa visione. ... See more

Intervento di Cataratta: complicanza su complicanza. Emovitreo. L'intervento per rimuovere la Cataratta è uno dei migliori e più efficaci al mondo. In pochi minuti il problema è risolto con soddisfazione di paziente e medico. Tuttavia a volte qualcosa può andare storto come nel caso della rottura della capsula posteriore. Se ciò si verifica non e' possibile impiantare il cristallino artificiale nella sua sede originale in quanto compromessa. Se tuttavia la situazione lo consente e' possibile mettere la nuova lentina nel cosiddetto SOLCO, vale a dire al di sopra del sacco appena dietro l'iride. In questo caso però dato lo spazio limitato tra iride e capsula anteriore del sacco (rotto) bisogna optare per una lentina piu' sottile, ovvero una lentina a 3 pezzi. Un po' come quegli occhiali con montatura leggerissima e flessibile. Altrimenti una lentina di spessore normale potrebbe provocare sfregamento sull'iride e causare glaucoma da dispersione di pigmento o peggio infiammazione o peggio ancora sanguinamento. E proprio il sanguinamento è ciò che è capitato a un mio paziente! Operato 10 anni fa altrove, ha avuto una complicanza (rottura del sacco) con impianto di una lente spessa nel solco! Si è presentato L'anno scorso con un sanguinamento vitreale per il quale e' stata effettuata con successo una vitrectomia. Tuttavia lì per lì non capii il motivo del sangue! Solo che lo stesso paziente si ' ripresentato pochi giorni fa di nuovo con un sanguinamento!! Di nuovo vitrectomia... Al che mi sono messo a cercare la causa un poco meglio...(nessuno è perfetto) e smuovendo la lente ho capito che il problema risiedeva nello sfregamento di questa sull'iride! Non aveva una lente adatta! In conclusione: una complicanza in chirurgia della Cataratta e' possibile, ma niente panico; un chirurgo esperto la può risolvere con successo...il problema è quando alla complicanza si aggiunge qulcos'altro...errore incompetenza sfortuna.. chi più ne ha più ne metta... Vedete nelle foto sotto l'anatomia dell'occhio (foto a sinistra) e le diverse sedi dove si può impiantare una lentina. Nella foto di destra Vedete anche i 3 diversi tipi di lentina: al centro la monopezzo (adatta al sacco), a sinistra la 3 pezzi (adatta al solco, tra iride e sacco), e a destra la lente a pinzamento irideo (si mettte davanti all iride in caso di mancanza totale di supporto capsulare). ... See more

Valsalva Retinopathy Valsalva retinopathy classically manifests as preretinal hemorrhage secondary to rupturing of superficial retinal vessels caused by physical exertion. The mechanism of a Valsalva maneuver is characterized by a sudden rise in intrathoracic or intraabdominal pressure against a closed glottis, which leads to a rapid rise of intravenous pressure within the eye, causing retinal capillaries to spontaneously rupture. Valsalva retinopathy ensues as a result of heavy lifting, vomiting, coughing, unusual physical exertion, and straining on the toilet. Other causes, such as sneezing, compressive trauma, labor, vigorous sexual activity, labor, and rollercoaster riding, have been described. This is the case of a young man with sudden vision loss after phisical strain. Although Valsalva retinopathy may improve spontaneously after several weeks or months we procedeed to vitrectomy with posterior vitreous detachment induction and ILM peeling after a period of observation of 3 weeks without any improvement. After vitrectomy vision rapidly recovered up to 10/10. ... See more

Floaters only vitrectomy with induction of posterior vitreous detachment in young patients This is my presentation of the GIVRE congress which is held from the 8th to the 10th of June 2017 in Genova, Italy. GIVRE is the society if Italian Vitreoretinal Surgeon. https://1drv.ms/p/s!Ar1Evd6CrNYdgzkVaeoyQyN7VCqh P.S: sono a Roma il 15 Giugno e poi a fine mese. ... See more

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